营养不良病历范文

营养不良病历范文

营养不良

营养不良是指由于食物摄入量不足或无法充分吸收营养素而导致的疾病。营养不良的发生率在我国仍然很高,特别是在一些贫困地区和发展中国家。

以下是一份营养不良病历范文,供参考。

姓名:张三 年龄:8岁 性别:男

临床诊断:营养不良

主 诉:体重减轻5kg,面色苍白,容易疲劳。

现 病:6个月前患有重感冒,就诊于当地乡卫生院,经过治疗后症状缓解,但就此菜谱不变,经常食用方便面、糖果等垃圾食品,饮食不规律,常常不吃早餐,午晚餐也不拘时。

体 检:身高120cm,体重23kg,BMI计算为16.1,生长迟缓,肌肉萎缩,腹部轻度膨隆,无肝脾肿大,口腔粘膜干燥,指甲状況差,头发干枯。血红蛋白(Hb) 92g/L,血清白蛋白(ALB) 25g/L,血清钙(Ca) 1.8mmol/L。

辅助检查:血细胞计数(WBC)3.5×10^9/L,血小板计数(PLT)190×10^9/L,肝功:血清谷草转氨酶 (ALT) 25U/L,血清谷丙转氨酶 (AST) 22U/L。

诊断依据:典型的临床表现和体格检查结果,低Hb、ALB等生化指标,典型的营养不良表现,满足诊断条件。

治疗方案:①合理饮食:每天饮食给予六餐,以易消化、富含营养素的饮食为主。食物应尽量新鲜,烹调方法以煮、炖、煎为主,少用油炸食品、烤制食品;②营养支持治疗:在饮食的基础上,每天口服复合维生素B,鱼肝油等。

预 后:营养不良是可以逆转的,预后取决于权威治疗干预和家属的积极配合。预计在一个月内慢慢恢复。

总结:

营养不良是社会关注的公共卫生问题。尽管营养不良多数情况下可以通过饮食和生活方式的调整来防止,但许多人仍不知道如何使饮食更健康、更有营养价值。用户应强调全面而均衡的饮食结构,尤其是应增加蛋白质、碳水化合物等主要营养素的摄入。

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